输卵管结扎术的过程

　　女性结扎是通过输卵管结扎的方法。输卵管结扎术是输卵管绝育术的一种，绝育是采用人工的方法使育龄妇女达到永久性避孕的目的，目前有输卵管结扎术（手术绝育）与药物粘堵术（药物绝育）两种方法、下面陕西省老医协生殖医学医院就介绍一下女性结扎的步骤？

　　女性结扎的过程：
　　
　　一、 以选择纵切口为宜，也可选用横切口、长度约2～3cm.产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指、月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。
　　
　　二、 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌、提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管、确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。
　　
　　三、 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。
　　
　　（1）指板法： 如子宫为后位，先复到前位、用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
　　
　　（2）吊钩法： 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出、{河南省 商丘市民权县中医院不孕医院输卵管良好小组}如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。
　　
　　（3）卵圆钳夹取法： 如子宫后位，先复到前位、用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900 ，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。
　　
　　四、 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误、常规检查双侧卵巢。
　　
　　五、 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。
　　
　　（1） 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右、选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。
　　
　　（2） 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。
　　
　　（3） 输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用、1） 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠、2） 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟、3） 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧， 必要时再环绕结扎近侧、4） 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管、以同样方法结扎对侧输卵管。
　　
　　六、 检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
　　
　　七、 清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
　　
　　八、 女性结扎的步骤包括用无菌纱布覆盖伤口。

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